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急性心梗后室間隔穿孔并室壁瘤形成 南華附一醫院成功實施手術

2020-09-10 18:26:01  來源:中國衡陽新聞網  作者:鄒琴
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衡陽新聞網訊 通訊員鄒琴報道 在區域醫聯體和胸痛中心協同救治網絡下,南華大學附屬第一醫院胸心血管外科聯合多學科于8月18日成功為一名56歲急性心肌梗死后室間隔穿孔并室壁瘤形成的患者施行了“室壁瘤切除+室間隔穿孔修補+冠脈搭橋術”,現患者恢復良好。

室間隔穿孔是急性心肌梗死后最危重的并發癥之一,病死率高,藥物治療幾乎無效,手術是其唯一治療方案。

心梗3小時,綠色通道挽救生命

患者,顏某,女,56歲,于7月14日18時49分因無明顯誘因突發胸痛入安仁縣人民醫院,心電圖示ST段抬高型心肌梗死,隨即開始行藥物溶栓治療,但溶栓后患者癥狀未見明顯緩解,安仁縣人民醫院立即通過網絡中心聯系到該院心內科總住院遠程會診,考慮急性前壁ST段抬高型心肌梗死,且溶栓效果不明顯,建議立即轉該院行PTCA(Percutaneous transluminal coronary angioplasty,經皮冠狀動脈腔內血管成形術)。在當地120急救車的護送下于21時34分到達該院大門,繞行急診科,直接護送至心內科導管室,隨后給予“冠脈造影+PTCA術”,術后入住重癥醫學科?;颊甙l病后治療規范及時,PTCA術后病情基本穩定。

生死關頭,心外團隊保駕護航

心肌梗死后2、3天至一周內,約有1%~2%的患者發生室間隔破裂穿孔,引起突發性心室水平左向右分流導致急性心功能衰竭。7月16日下午患者心跳加快,接近休克血壓,立即對患者再次搶救治療,生命體征再次穩定。行心臟B超顯示:二、三尖瓣口輕度反流,主動脈瓣口輕度反流。7月17日患者再次出現休克血壓:74/65mmHg,并出現消化道出血,急診床旁心臟B超顯示:室間隔穿孔并室壁瘤形成,病情極為危急。室間隔穿孔及室壁瘤形成是心肌梗死的嚴重并發癥,外科手術風險極大,據研究報道,外科手術治療死亡率接近60%,而內科保守治療2年生存率小于10%。但該科主任馮耀光在評估患者整體病情后,仍建議將患者轉入胸心血管外科監護室進一步搶救治療。

面對如此嚴重的情況,胸心血管外科、心內科、麻醉科專家經過再三細致的討論,建議手術在心梗3周后,待室間隔穿孔和室壁瘤的邊界稍有纖維化和清晰化時方可施行,如病情在此期間進一步惡化,可行急診手術治療。經過胸心血管外科監護室團隊的精心治療,患者平穩度過術前等待時期,在和家屬詳細說明病情后,家屬同意進行手術。2020年8月18日清晨8:00,患者終于被推進了手術室。

排除萬難,祛除“心魔”

面對這位隨時有生命危險的患者,手術有著種種困難,但在麻醉科、手術室等科室多名專家的全力協助下,經過6小時的緊張手術,主任醫師馮耀光團隊成功地為患者施行了室壁瘤切除+室間隔穿孔修補+冠脈搭橋術。術后患者的生命體征比術前明顯穩定,血管活性藥物的劑量逐漸降低,在胸心血管外科醫生團隊的精湛治療及護理團隊的精心護理下,患者的病情也越來越穩定。術后29小時拔除氣管插管,術后第3天心功能進一步好轉,撤離主動脈球囊反搏,術后第7天患者病情穩定轉入胸心血管外科普通病房治療。

面對這么脆弱的生命,胸心血管外科,心內科,重癥醫學科,麻醉科及手術室的專家們群策群力,針對患者的特殊情況制定了精準的治療方案以及應對措施。在胸心血管外科全體醫護人員精心治療和護理下,患者終于即將康復出院。

隨著區域醫聯體建設的加強及胸痛中心建設的進一步扎實推進,極大的推進了分級診療,大大縮短了高危胸痛患者的救治時間,本例心肌梗死后室間隔穿孔并室壁瘤形成患者的搶救成功,是胸心血管外科、心內科、麻醉科及醫院其他相關科室在冠心病綜合治療上相互配合相互支持的成功范例,這充分顯示該院科室之間配合良好,也充分顯示了醫聯體和胸痛中心的急救轉運優勢。

目前,南華大學附屬第一醫院胸心血管外科是集臨床醫療、教學、科研為一體的綜合科室,設置了胸外科、心臟大血管外科、周圍血管疾病診療中心、??浦匕Y監護四個專業方向。其業務體量居區域內首位,年接待門診13000余人次,住院2200人次,III、Ⅳ類以上大型手術1200余臺次,目前是區域內規模最大、技術力量最強的胸心血管外科,同時是國內為數不多的具有大血管疾病24小時隨時救治能力的??浦?。

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